P.A.I.S solo es valido para Pasajeros que estan en Venezuela en el momento de la compra y esten viajando en Aerolineas afiliadas a ALAV hacia cualquier destino Internacional. No puede ser adquirido por personas que ya iniciaron sus viajes y se encuentren en el extranjero.


SOLICITUD DE SEGURO Y ASISTENCIA EN VIAJES INTERNACIONALES
Nacionalidad:
V E
Fecha de Nacimiento:
N° Cedula/Pasaporte :
C.I. Pasaporte
Apellido y Nombre :

Teléfono de Contácto :

Correo Electrónico :

Dirección :
Ciudad :
Provincia :
Pais :
Dirección Oficina :
Sexo:
Código Postal:
Fax:
Ocupación:
Ingreso Anual:
Fecha de Viaje Desde:
Fecha de Viaje Hasta:
Ciudad de Origen:
Ciudad Destino:
Aerolinea y Número de Vuelo:
Contacto de Emergencia
Apellido y Nombre :

Teléfono de Contácto :

Correo Electrónico :

Dirección :
Ciudad :
Provincia :
Pais :
Telefono Oficina :

 


III- Datos de Asegurados (Llenar solo en caso de más de un Asegurado)

Asegurado I
Nacionalidad:
V E
N° Cedula/Pasaporte :
C.I. Pasaporte
Apellido y Nombre :

Fecha de Nacimiento :

Sexo :

Dirección :
Profesión :
Ingreso Anual :
 
Asegurado II
Nacionalidad:
V E
N° Cedula/Pasaporte :
C.I. Pasaporte
Apellido y Nombre :

Fecha de Nacimiento :

Sexo :

Dirección :
Profesión :
Ingreso Anual :
 
Asegurado III
Nacionalidad:
V E
N° Cedula/Pasaporte :
C.I. Pasaporte
Apellido y Nombre :

Fecha de Nacimiento :

Sexo :

Dirección :
Profesión :
Ingreso Anual :
 
Asegurado IV
Nacionalidad:
V E
N° Cedula/Pasaporte :
C.I. Pasaporte
Apellido y Nombre :

Fecha de Nacimiento :

Sexo :

Dirección :
Profesión :
Ingreso Anual :